近日，海濱人民醫(yī)院成功完成首例“心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下肥厚型梗阻性心肌病射頻消融術(shù)”，這是醫(yī)院常規(guī)開展三維射頻消融術(shù)以來，在心電生理領(lǐng)域的又一重大突破，標(biāo)志著醫(yī)院在介入治療肥厚型梗阻性心肌病方面邁上新臺階。
36歲的程先生患有肥厚型（梗阻性）心肌病，已被胸悶、黑矇折磨多年，常規(guī)藥物治療癥狀控制欠佳，此次氣促癥狀加重來診。入院后復(fù)查心臟彩超顯示室間隔厚20mm，左室流出道流速是正常值的4倍，壓力階差更是高達137mmHg。心臟內(nèi)科立即邀請外聘專家進行病例討論，經(jīng)綜合評估認為程先生符合做射頻消融手術(shù)的條件，決定施行經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)。
科室高度重視患者安全，術(shù)前周密籌備，引用右心室腔內(nèi)超聲（ICE）聯(lián)合三維電解剖標(biāo)測、壓力導(dǎo)管同步監(jiān)測等技術(shù)，確保手術(shù)精準(zhǔn)。手術(shù)當(dāng)天，海醫(yī)心臟內(nèi)科團隊在天津市第一中心醫(yī)院陳炳偉副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，與導(dǎo)管室醫(yī)護團隊密切配合下，順利將三維超聲導(dǎo)管經(jīng)股靜脈送入右心室完成左室三維重建，確定二尖瓣收縮期貼靠室間隔區(qū)域，隨后經(jīng)股動脈送入消融導(dǎo)管（大頭電極），標(biāo)測希氏束及左后分支區(qū)域，醫(yī)生們精準(zhǔn)定位并小心避開重要部位，在關(guān)鍵區(qū)域用合適的功率一點點消融。經(jīng)過約2小時的努力，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后復(fù)查心尖至流出道壓力階差降至40mmHg，左心室流出道梗阻明顯好轉(zhuǎn)。
海濱人民醫(yī)院開展心臟介入治療20余年，為給轄區(qū)患者提供更全面的診療，醫(yī)院加快新技術(shù)引進，并于2025年聘任天津市第一中心醫(yī)院陳炳偉副主任醫(yī)師為心臟內(nèi)科名譽主任。陳主任在心律失常診療及消融治療術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、心臟同步化治療三腔起搏器植入術(shù)等領(lǐng)域經(jīng)驗豐富。通過定期坐診、疑難病例會診、手術(shù)指導(dǎo)等形式，將先進的診療技術(shù)融入學(xué)科建設(shè)，為科室發(fā)展按下了“加速鍵”。2025年，科室成功申報2025年濱海新區(qū)臨床重點專科建設(shè)項目，并將以此為契機，圍繞影響群眾健康的疑難疾病，進一步加強隊伍建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)模式，為新區(qū)南部城區(qū)心血管疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
知識鏈接
肥厚型梗阻性心肌病：是一種常見的遺傳性心臟疾病，表現(xiàn)為心肌異常增厚，這種增厚可能阻礙血液從心臟流出，導(dǎo)致多種癥狀，如胸痛、暈厥甚至猝死。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療和外科手術(shù)。
射頻消融術(shù)：是一種較新的治療方法，其原理是通過心腔內(nèi)超聲、三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下確定解剖部位，對肥厚的心肌進行精準(zhǔn)靶向消融，使肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道壓力梯度持續(xù)降低，有效減輕左心室流出道梗阻，緩解癥狀，改善左心室的功能和患者預(yù)后。
射頻消融術(shù)優(yōu)勢：心腔內(nèi)超聲介導(dǎo)下的建模可以對梗阻心肌精準(zhǔn)定位，以接觸部位為消融靶點，在術(shù)中實時監(jiān)測消融效果和“SAM征”的變化，減少消融損傷面積，最大程度避免導(dǎo)管對房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷。具有不開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，為肥厚型心肌病患者的診療帶來新的希望。
（心臟內(nèi)科 劉革銘 王麗、放射影像科 王印齊）
