近日,，海濱人民醫(yī)院神經(jīng)外科在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合下，成功完成一例全麻輔助下動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù),，拆除患者顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”,。動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)技術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高，該手術(shù)的成熟開展也標(biāo)志著醫(yī)院在腦血管微創(chuàng)介入治療水平上邁上新臺階,。
該患者50歲,，毫無征兆地突發(fā)劇烈頭痛。頭CT檢查顯示,，蛛網(wǎng)膜下腔出血,，考慮動(dòng)脈瘤破裂，需要盡快手術(shù),。但比較棘手的是,，患者腎功能衰竭，長期腹膜透析,，術(shù)中造影劑的使用會加重病人腎臟損害,。病情復(fù)雜，給手術(shù)帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn),。
神經(jīng)外科趙彥標(biāo)副主任團(tuán)隊(duì)立即組織術(shù)前討論,，聯(lián)合麻醉科、放射影像科,、介入室,、腎臟病科、重癥醫(yī)學(xué)科,，對患者進(jìn)行全面評估,，做足手術(shù)準(zhǔn)備,。手術(shù)中,，在全麻氣管插管下，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行全腦血管3D造影檢查,。結(jié)果顯示前交通動(dòng)脈瘤,，形態(tài)不規(guī)則，向前上,、后下分別發(fā)出子囊,。面對患者基礎(chǔ)疾病重且復(fù)雜、動(dòng)脈瘤寬頸,、多子囊,、血管條件差等重重挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著“應(yīng)戰(zhàn)”,，采用“瘤頸保護(hù)+逐級填塞”技術(shù),，醫(yī)生精準(zhǔn)操控可調(diào)彎微導(dǎo)管突破迂曲血管，在瘤頸保護(hù)下成功置入彈簧圈,，實(shí)現(xiàn)瘤腔致密栓塞,。術(shù)后48小時(shí)，患者已能正常交流。
此次手術(shù)的圓滿成功,，得益于各團(tuán)隊(duì)的高效配合,，借助多模態(tài)影像融合技術(shù)，醫(yī)生精準(zhǔn)評估動(dòng)脈瘤形態(tài)與載瘤動(dòng)脈條件,，術(shù)中電生理監(jiān)測,，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，彰顯了多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢,。海濱人民醫(yī)院開展腦血管介入治療20余年,，以“小創(chuàng)傷解決大問題”，用精準(zhǔn)微創(chuàng)為危重患者解除風(fēng)險(xiǎn),。目前已常態(tài)化開展全腦血管造影術(shù),，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，急性腦梗死動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù),，顱內(nèi)動(dòng)脈,、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)等手術(shù)，切實(shí)提升了為轄區(qū)腦血管病患者的健康保駕護(hù)航的能力,。
知識鏈接
腦動(dòng)脈瘤,，一旦破裂可引發(fā)致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率高達(dá)30%—40%,。傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢，而隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展,，“介入彈簧圈栓塞術(shù)”以其微創(chuàng),、安全、高效的特點(diǎn),，成為挽救患者生命的重要選擇,。
一、技術(shù)原理與核心優(yōu)勢
介入彈簧圈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)的神經(jīng)介入手術(shù),，通過股動(dòng)脈穿刺,，在DSA（數(shù)字減影血管造影）實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將微導(dǎo)管精準(zhǔn)置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi),，逐層填入鉑金彈簧圈,，利用機(jī)械填塞與血栓形成雙重機(jī)制阻斷血流，最終實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤閉塞,，阻斷血流進(jìn)入瘤腔,，從而防止動(dòng)脈瘤破裂或再破裂。
二,、適應(yīng)癥
破裂動(dòng)脈瘤：預(yù)防再出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者）,。
未破裂動(dòng)脈瘤：高危動(dòng)脈瘤（如形態(tài)不規(guī)則,、體積較大、位于易破裂部位）,。
患者因素：不適合開顱手術(shù)（如高齡,、基礎(chǔ)疾病多、動(dòng)脈瘤位置深或復(fù)雜）,。
（麻醉科 張洪艷）
