近日，海濱人民醫(yī)院神經(jīng)外科在多學(xué)科團(tuán)隊的配合下，成功完成一例全麻輔助下動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，拆除患者顱內(nèi)“不定時炸彈”。動脈瘤栓塞手術(shù)技術(shù)難度大、風(fēng)險高，該手術(shù)的成熟開展也標(biāo)志著醫(yī)院在腦血管微創(chuàng)介入治療水平上邁上新臺階。
該患者50歲，毫無征兆地突發(fā)劇烈頭痛。頭CT檢查顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動脈瘤破裂，需要盡快手術(shù)。但比較棘手的是，患者腎功能衰竭，長期腹膜透析，術(shù)中造影劑的使用會加重病人腎臟損害。病情復(fù)雜，給手術(shù)帶來了巨大的風(fēng)險。
神經(jīng)外科趙彥標(biāo)副主任團(tuán)隊立即組織術(shù)前討論，聯(lián)合麻醉科、放射影像科、介入室、腎臟病科、重癥醫(yī)學(xué)科，對患者進(jìn)行全面評估，做足手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)中，在全麻氣管插管下，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺進(jìn)行全腦血管3D造影檢查。結(jié)果顯示前交通動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，向前上、后下分別發(fā)出子囊。面對患者基礎(chǔ)疾病重且復(fù)雜、動脈瘤寬頸、多子囊、血管條件差等重重挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊沉著“應(yīng)戰(zhàn)”，采用“瘤頸保護(hù)+逐級填塞”技術(shù)，醫(yī)生精準(zhǔn)操控可調(diào)彎微導(dǎo)管突破迂曲血管，在瘤頸保護(hù)下成功置入彈簧圈，實現(xiàn)瘤腔致密栓塞。術(shù)后48小時，患者已能正常交流。
此次手術(shù)的圓滿成功，得益于各團(tuán)隊的高效配合，借助多模態(tài)影像融合技術(shù)，醫(yī)生精準(zhǔn)評估動脈瘤形態(tài)與載瘤動脈條件，術(shù)中電生理監(jiān)測，降低手術(shù)風(fēng)險，彰顯了多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。海濱人民醫(yī)院開展腦血管介入治療20余年，以“小創(chuàng)傷解決大問題”，用精準(zhǔn)微創(chuàng)為危重患者解除風(fēng)險。目前已常態(tài)化開展全腦血管造影術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，急性腦梗死動脈機械取栓術(shù)，顱內(nèi)動脈、頸動脈及椎動脈狹窄球囊擴張支架植入術(shù)等手術(shù)，切實提升了為轄區(qū)腦血管病患者的健康保駕護(hù)航的能力。
知識鏈接
腦動脈瘤，一旦破裂可引發(fā)致命性蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率高達(dá)30%—40%。傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，“介入彈簧圈栓塞術(shù)”以其微創(chuàng)、安全、高效的特點，成為挽救患者生命的重要選擇。
一、技術(shù)原理與核心優(yōu)勢
介入彈簧圈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)的神經(jīng)介入手術(shù)，通過股動脈穿刺，在DSA（數(shù)字減影血管造影）實時引導(dǎo)下，將微導(dǎo)管精準(zhǔn)置入動脈瘤腔內(nèi)，逐層填入鉑金彈簧圈，利用機械填塞與血栓形成雙重機制阻斷血流，最終實現(xiàn)動脈瘤閉塞，阻斷血流進(jìn)入瘤腔，從而防止動脈瘤破裂或再破裂。
二、適應(yīng)癥
破裂動脈瘤：預(yù)防再出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者）。
未破裂動脈瘤：高危動脈瘤（如形態(tài)不規(guī)則、體積較大、位于易破裂部位）。
患者因素：不適合開顱手術(shù)（如高齡、基礎(chǔ)疾病多、動脈瘤位置深或復(fù)雜）。
（麻醉科 張洪艷）
