近日，天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院泌尿外科接診了一位80歲女性患者。患者腰痛來診，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)左腎積水，辦理住院后患者出現(xiàn)神志淡漠，血壓下降至90/60mmHg，泌尿外科劉主任考慮患者存在尿源性膿毒血癥，左側(cè)輸尿管梗阻，予以急診超聲引導(dǎo)下左側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，術(shù)中膀胱鏡下發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管口泥沙樣結(jié)石1枚，予以完整取出結(jié)石，置入輸尿管支架管，可見大量膿性液體引出，手術(shù)零出血，創(chuàng)傷小，患者腰痛癥狀改善明顯。
據(jù)泌尿外科介紹：尿源性膿毒血癥是指由尿路感染引起的敗血癥，是通過血液傳播引起的泌尿系統(tǒng)感染。老年患者、糖尿病患者、免疫抑制患者、化療患者和糖皮質(zhì)激素治療等患者易感。常見原因是泌尿道阻塞性疾病引發(fā)。當(dāng)尿路阻塞伴有尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全身性炎癥跡象，例如高燒或體溫降低，白細(xì)胞升高或降低，心動(dòng)過速，呼吸急迫等，診斷為尿源性膿毒血癥，大多數(shù)致病菌是革蘭氏陰性菌。
臨床目前常用輸尿管支架置入術(shù)治療。是泌尿外科手術(shù)中較為常用的一種輔助治療式，多被用于緩解或預(yù)防因結(jié)石、狹窄、泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤乃至腎移植等所引發(fā)的輸尿管腔內(nèi)外梗阻的治療當(dāng)中。
其主要作用是引流尿液，支架管的側(cè)方有很多的小孔，這樣可以進(jìn)行充分的引流，避免支架管堵塞。輸尿管支架管的一端放入腎盂內(nèi)，另一段留置在膀胱，這樣就可以將腎盂內(nèi)的尿液通過輸尿管支架管充分的引流進(jìn)入膀胱，對(duì)于輸尿管疾病術(shù)后的恢復(fù)有很大幫助的。
術(shù)后注意事項(xiàng)
1.針對(duì)血尿和尿路刺激癥：若輕度癥狀，不要緊張，多飲水，每日飲水量在2000ml以上，自行調(diào)整體位，盡量減少活動(dòng)，臥床休息，隨時(shí)觀察血尿的顏色和量，有異常癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
2.針對(duì)尿液反流：要避免減少引起腹壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，避免用力咳嗽，劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排尿，定時(shí)排空膀胱，避免憋尿。
3.針對(duì)支架管移位或滯留：帶管期間少做彎腰動(dòng)作，減少引起腹壓增高的任何因素，避免上肢、腹部同時(shí)做伸展動(dòng)作。發(fā)現(xiàn)管腔脫出，不要緊張，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新置管或拔除；嚴(yán)格按照時(shí)間復(fù)查，避免管道滯留。
4.針對(duì)感染：患者要定期行尿常規(guī)、血常規(guī)檢測(cè)，按醫(yī)囑使用廣譜抗生素，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口及會(huì)陰部清潔干燥。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素及纖維素的食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。如有發(fā)熱，可進(jìn)行物理或藥物降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化及伴隨癥狀，保持床單位清潔干燥，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療。
（泌尿外科 副主任醫(yī)師 任月偉）
