大腸癌是常見的消化道腫瘤，可發(fā)生在結腸的任何部位，為結腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預后不良。

病理類型以腺癌最為常見，極少數(shù)為鱗癌。在我國，以直腸癌最為常見，其次是結腸癌（乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸）。發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第三位，僅次于肺癌和胃癌，也是第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因。在我國大部分省市死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的4到5位，且近年來有上升趨勢。其發(fā)病率隨年齡而增長，從40歲開始上升，60歲-75歲達到峰值。由于癌痛生長速度緩慢，在其達到產(chǎn)生癥狀、體征之前要經(jīng)過相當長的時間，早期不易引起注意。

大腸癌是一種相對來說，惡性程度比較低的腫瘤，也就是說，大腸癌是生存率比較高的腫瘤。在美國，大腸癌總的5年生存率為61%，也就是說，超過60%的患者，可以存活超過5年。在進行根治性治療的情況下，如果在術后五年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，則基本可稱為治愈。

一、病因

一般認為是多種致病因素協(xié)同作用的結果。（1）遺傳因素：約占20%的大腸癌患者中遺傳因素可能起重要作用。（2）良性病變惡變：一些良性腫瘤如息肉、腺瘤可能發(fā)生癌變；腸炎性疾病和慢性刺激如病變廣泛的潰瘍性結腸炎、血吸蟲卵、慢性憩室炎及久治不愈的肛瘺可誘發(fā)癌變。所以飲食被認為是極為重要的因素。（3）飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素食品可增加大腸癌的發(fā)病率，油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，其它某些微量元素缺乏，可能也增加大腸癌的發(fā)病率。

二、臨床表現(xiàn)

早期大腸癌可以無任何癥狀，隨病情發(fā)展依其病變所在部位，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)：（1）排糞習慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，即原有規(guī)律排糞的人變成無規(guī)律性，出現(xiàn)便秘或便次增多，糞帶血及粘液；直腸癌還會有糞條變細，肛門墜脹痛感，里急后重，便不盡感。（2）腹痛：腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適，脹氣等。（3）腹腔內(nèi)腫塊：可捫及質(zhì)硬，表面不光滑，活動度不大之腫塊。（4）中晚期有消瘦，貧血以及急、慢性腸梗阻。

三、篩查

“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。

“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1) 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。

四、診斷

當懷疑本病時應到醫(yī)院做如下檢查：（1）大便隱血化驗。（2）癌胚抗原檢測。（3）纖維結腸鏡檢查。（4）病理診斷。（5）腹部CT。

五、治療

1、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時，原則上即應將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應進行造瘺或捷徑等姑息手術。

2、化學藥物治療：大腸癌根治術后，仍有約50%病例復發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是手術前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術前，先進行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術前灌腸給藥，可阻止癌細胞擴散，殺傷和消滅癌細胞。術后繼續(xù)化療，有可能提高根治術后的5年生存率。也可以用來減少腫瘤復發(fā)的機率，姑息性化療用于晚期腫瘤（擴散到機體的其他部位）的治療。

3、放射治療：通常作為手術和化療的附加手段，以減少腫瘤復發(fā)的機率.療效尚不滿意，有人認為：①術前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術中癌細胞的播散及局部復發(fā)； ②術后放療：對手術根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結、淋巴管和血管，或外科手術后有腫瘤殘存，但尚無遠處轉(zhuǎn)移者，宜作手術后放療；③單純放療：對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時能起到暫時止血、止痛的效果。

4、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮，通過肛門鏡充分暴露腫瘤后，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術時，酌情采用，可減少病人痛苦，免于作人工肛門，配合化療能獲滿意療效。

5、對癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補充營養(yǎng)等。

6、中藥制劑：隨著中醫(yī)的進步，中藥工業(yè)的科學成熟，中藥已經(jīng)不再局限于湯劑，更多新型的中藥制劑的出現(xiàn)，為更多病人帶來了福祉。

六、預防

預防大腸癌應做到以下幾點：（1）首先要有良好的飲食習慣，不要偏愛三高一低，即高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維素，少吃燒烤、煎炸及高脂油膩食物；多吃粗糧、蔬菜等含纖維素多的食物。（2）要保持大便通暢，糞便中有許多有害致癌物質(zhì)，若長期居留，對大腸癌的發(fā)生會起到推波助瀾的作用。（3）預防腸道疾病，積極治療癌前疾病，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎、便秘、血吸蟲病及息肉樣潰瘍。（4）發(fā)現(xiàn)大便習慣、次數(shù)、性質(zhì)改變，大便表面附著血液及粘液或膿血，腹部隱痛、便意頻繁、進行性貧血、無原因消瘦等蛛絲馬跡應及時看醫(yī)生。（5）高危人群定期普查，如有家族大腸癌史者，有腺性息肉，長期慢性結腸炎，40歲以上中老年人出現(xiàn)原因不明大便異常者，應及時進行大便潛血及脫落細胞檢查，若為陽性需再做電子結腸鏡檢查。（6）尋找適合自己的鍛煉方式，增強體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。（7）世界衛(wèi)生組織提出了預防大腸癌的健康十六字方針，即“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。

（胃腸外科（燒傷整形外科））