近日，海濱人民醫(yī)院心臟內(nèi)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)用沖擊波導(dǎo)管震波球囊技術(shù)成功治療一例重度冠脈鈣化病變患者。
劉大爺因胸悶1天，喘憋2小時來診，入院前出現(xiàn)胸痛、大汗，伴喘憋不能平臥。急診查心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST墓碑樣抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。
患者被立即送入病房。因其心衰較重，喘憋不能平臥，無法急診行支架植入，故先行靜脈溶栓及抗心衰治療。
數(shù)天后，患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生立即安排冠脈造影檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)，患者前降支近中段長病變，局部斑塊破裂，次全閉塞。
醫(yī)生決定行LAD支架植入。待球囊擴(kuò)張后，發(fā)現(xiàn)支架輸送及后撤困難，為避免支架脫載，手術(shù)醫(yī)生在造影近端定位后將支架原地釋放。但影像顯示釋放后局部膨脹不良，支架球囊回撤阻力很大，考慮為局部成角環(huán)形鈣化所致，馬洪俊主任多次用球囊予以中高壓擴(kuò)張，但支架局部始終膨脹不良，且球囊在病變處始終通過有阻力。
層層“障礙”讓手術(shù)一時陷入困境。大家都知道此次手術(shù)風(fēng)險極高，但任何時候醫(yī)生都把患者生命安全放在首位，所有人毫不猶豫地選擇迎難而上。馬主任立即組織團(tuán)隊討論。患者冠脈局部成角嚴(yán)重鈣化，普通球囊過高壓力擴(kuò)張很可能導(dǎo)致血管破裂，而支架膨脹不良又是支架內(nèi)血栓形成的最高危因素，并且支架遠(yuǎn)端仍有嚴(yán)重病變未被支架覆蓋，鈣化病變不解決，遠(yuǎn)端支架無法通過，治療效果會大打折扣。
經(jīng)與患者家屬充分溝通，醫(yī)生決定使用前沿技術(shù)Shockwave震波球囊技術(shù)。這樣的精細(xì)手術(shù)，難度很大，任何誤差都可能改寫患者的命運。醫(yī)生們小心操作，反復(fù)調(diào)整角度，將Shockwave震波球囊精準(zhǔn)送至病變處，并多次行IVL（Shockwave血管內(nèi)沖擊波）治療。在大家的不懈努力下，鈣化環(huán)終于斷裂了，支架完全膨脹，再次擴(kuò)張球囊后醫(yī)生又麻利的在遠(yuǎn)端串聯(lián)放置支架一枚，病變血管終于被成功開通了。
據(jù)馬主任介紹，此次手術(shù)最關(guān)鍵的一環(huán)就是重度鈣化狹窄病變的處理，如果沒有這一“關(guān)鍵”步驟，極易發(fā)生支架脫載、支架膨脹不良、支架貼壁不良、急性血栓形成、晚期支架內(nèi)再狹窄等嚴(yán)重不良后果，甚至?xí)＜盎颊呱?/p>
該病例在心臟內(nèi)科團(tuán)隊“抽絲剝繭”的努力下，最終精準(zhǔn)探尋病因，巧妙消除阻礙。術(shù)后患者胸悶、憋氣癥狀緩解，恢復(fù)良好，已順利出院。
據(jù)了解，我國心血管疾病高齡患者發(fā)病率高，且老年冠狀動脈血管鈣化病變者居多，已成為心臟介入手術(shù)治療的難點。近年來，海濱人民醫(yī)院心臟內(nèi)科加快學(xué)科建設(shè)，推動冠脈介入診療向更高水平發(fā)展，團(tuán)隊?wèi)?yīng)用血管內(nèi)影像、功能學(xué)評估、機(jī)械循環(huán)輔助等技術(shù)，成功完成多例復(fù)雜高危冠脈病變介入治療。此次重度冠脈鈣化病變患者的成功施治，充分展示了海濱人民醫(yī)院介入團(tuán)隊在治療嚴(yán)重復(fù)合鈣化冠心病上的綜合實力，他們應(yīng)用多種手段、多項技術(shù)為患者開辟更多治療途徑，提供更多治療選擇，在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新路上砥礪前行。
（心臟內(nèi)科 劉革銘）
知識鏈接：
Shockwave震波球囊技術(shù)通過球囊導(dǎo)管將特定頻率的脈沖式?jīng)_擊波定向輸送至鈣化部位，利用間歇脈沖的機(jī)械能釋放，以局部高效的震蕩形式，對血管內(nèi)的鈣化結(jié)構(gòu)進(jìn)行“敲打”，在避免對血管損傷的同時，針對性地破壞血管內(nèi)膜上和血管壁的深層鈣化病變，從而明顯改善血管的順應(yīng)性，提高手術(shù)成功率。該項技術(shù)在治療嚴(yán)重鈣化病變時具有較好的修飾作用，同時能夠大幅縮減手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。此外，該技術(shù)不僅對淺表鈣化有效，也是目前唯一對深層鈣化有治療作用的技術(shù)，目前被臨床廣泛認(rèn)可。
