75歲的彭大爺因?yàn)槁钥人?年余，發(fā)熱3天來(lái)診，胸部CT提示為左下肺炎癥，不除外氣道內(nèi)占位性病變所致的阻塞性肺炎，為了進(jìn)一步明確診斷收入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。
入院后，經(jīng)抗感染治療患者體溫逐漸恢復(fù)正常，但咳嗽癥狀仍沒(méi)有改善。許承斌主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)對(duì)比患者近期的胸部影像學(xué)資料，進(jìn)行全面評(píng)估后，決定為患者實(shí)施電子支氣管鏡檢查。
面對(duì)從未做過(guò)的檢查，老人表現(xiàn)得異常緊張，術(shù)中咳嗽更加明顯，為了保證檢查順利進(jìn)行，許主任用小劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物緩解患者的焦慮情緒。
伴隨著支氣管鏡的緩緩下入，鏡下影像清晰地展現(xiàn)在屏幕上。醫(yī)生在左肺下葉支氣管開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)大量膿性分泌物，立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，隨著分泌物的清理，遠(yuǎn)端氣道中一個(gè)規(guī)則異物暴露出來(lái)。許主任根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷屬于吸入性異物，在團(tuán)隊(duì)成員的密切配合下通過(guò)異物鉗順利取出，整個(gè)檢查歷時(shí)15分鐘順利完成。
術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天后再次復(fù)查影像，顯示左肺炎癥已明顯吸收，氣道暢通，無(wú)阻塞性肺炎改變，患者康復(fù)出院。
據(jù)許主任介紹，氣管及支氣管異物是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥。異物吸入后可出現(xiàn)喘息、呼吸困難、肺部感染及肺不張，如果異物阻塞主氣道則會(huì)出現(xiàn)窒息，甚至危及生命。老年人因吞咽功能下降、咳嗽反射不靈敏，易發(fā)生隱性誤吸，常因癥狀不典型而延誤治療。
海濱人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展電子支氣管鏡多年，已成功解除數(shù)十例氣道異物患者的危機(jī)，并通過(guò)術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、小劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，保障檢查安全、順利進(jìn)行，為患者健康保駕護(hù)航。
知識(shí)鏈接
支氣管鏡異物取出術(shù)是指在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下，經(jīng)電子支氣管鏡，利用異物鉗或網(wǎng)籃取出氣道內(nèi)異物的方法。
氣管鏡因其鏡身柔軟、管徑纖細(xì)、可曲度大、操作損傷小等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢查和治療中。
（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 盧丹）
